Hvad er normale leverfunktionstal

Levertal

25.04.2023

En række biokemiske undersøgelser, som tjener til at belyse forskellige aspekter af leverens sundhed og funktion. Disse omfatter vurdering af cellebeskadigelse (enzymer), syntetiske processer (proteiner), udskillelseskapacitet (bilirubin), en score for fibrose (Fib-4) samt alvorlighedsgraden af leversygdom (MELD-score). Med undtagelse af scoringsmarkørerne er ingen af disse markører udelukkende "lever- eller galdevejs"-specifikke. Derfor er det essentielt, at resultaterne altid fortolkes i lyset af den kliniske kontekst for at vurdere, hvordan eventuelle unormale resultater (forhøjede eller nedsatte) er relateret til leversygdom.

Biokemiske analyser, der finder anvendelse inden for diagnostik, stadieinddeling, monitorering, prognose eller valg af behandling ved leverlidelser.
Den efterfølgende oversigt indeholder ikke specifikke diagnostiske metoder til identifikation af infektiøs hepatitis, autoimmune leversygdomme, forgiftningstilstande, leverkræft og lignende.

Mistanke om en leverlidelse eller en påvirkning af leverfunktionen
Disse analyser indgår typisk som en del af forskellige standard blodprøvepaneler, eksempelvis i forbindelse med:
- Afklaring af årsager til uspecifikke symptomer
- Akutte hospitalsindlæggelser, inklusive patienter i kritisk tilstand, hvor de differentialdiagnostiske overvejelser er brede.
- Behandling med medicin, der potentielt kan påvirke leveren negativt.
- Deltagelse i videnskabelige undersøgelser samt i forbindelse med forsikringssager.

Det er afgørende at vurdere analyseresultaterne i samspil med patientens sygehistorie, den objektive kliniske undersøgelse samt resultaterne fra andre relevante undersøgelser.
Der er betydelig variation i analysernes "leverspecificitet", hvilket betyder, at unormale værdier for visse analyser kan hidrøre fra tilstande, der ikke er relateret til leversygdom (se yderligere detaljer nedenfor).
Selvom analyserne kan kategoriseres efter deres primære informationsbidrag, som beskrevet her, kan der opstå overlappende billeder hos patienter med alvorlige eller udbredte leversygdomme.
Levertal er ikke specielt velegnede til at påvise et betydeligt alkoholforbrug eller misbrug, medmindre det har medført leverskade, og de kan heller ikke bruges til at udelukke sådanne tilstande.
Der kan diskuteres om relevansen af Aspartat-aminotransferase (ASAT) og Laktatdehydrogenase (LDH; LD) som indikatorer for leverfunktion.
- Undersøgelser af ASAT udføres ikke længere som rutine på danske laboratorier, men de indgår ofte i protokoller for videnskabelige studier på internationalt niveau.
- LDH er en analyse med en bred og betydelig informationsværdi i mange kliniske scenarier; det er dog vigtigt at være opmærksom på muligheden for (mildt) falsk forhøjede værdier som følge af in vitro hæmolyse, hvilket kan opstå ved besværlig blodprøvetagning eller ved forkert håndtering af den indsamlede blodprøve.

Analyserne kan inddeles i fire grupper baseret på, hvad afvigende resultater primært reflekterer:
- Hepatocytbeskadigelse, karakteristisk for akut hepatitis (uanset årsag).
- Nedsat sekretorisk funktion, som typisk ses ved tilstande med intra- eller ekstrahepatisk kolestase.
- Nedsat proteinsyntese, almindeligt observeret ved cirrose.
- Samlet leverfunktion.
Denne gruppering kan give visse indikationer, men bør ikke anvendes kategorisk, da billedet ofte overlapper, især ved mere alvorlige leverpåvirkninger.

P-Ammoniak (ammonium-ion).
Pt-Galaktose-eliminationskapacitet til vurdering af resterende levermasse.
Pt-MELD-score til estimering af prognose og operationsrisiko hos patienter med fremskreden leversygdom. Scoren beregnes ud fra P-Bilirubin, P-INR, P-Kreatinin og (eventuelt) P-Natrium.
FIB4 er en beregnet score, der anvendes til at estimere graden af leverfibrose. Den benyttes typisk ved udredning for fibrose og hos patienter med ikke-alkoholisk fedtleversygdom.

Forhøjet P-ALAT: Kan være relateret til nyrevæv?
Forhøjet P-ASAT: Kan hidrøre fra muskelvæv eller erytrocytter?
Forhøjet P-LDH: Kan indikere involvering af muskelvæv, erytrocytter, knoglemarv, lungevæv, nyrer, milt, lymfevæv, endokrine kirtler eller testikler?
Forhøjet P-Basisk fosfatase: Kan stamme fra knogler, tarm eller placenta?
Forhøjet P-Bilirubin: Kan tyde på en hæmolytisk tilstand?
Forhøjet P-GGT: Kan være relateret til bugspytkirtlen?
Forhøjet P-INR: Kan skyldes behandling med vitamin K-antagonister, malabsorption, eller øget forbrug af koagulationsfaktorer?
Nedsat P-Albumin: Kan skyldes utilstrækkelig ernæring, øget tab, forskydning eller overhydrering?

Se desuden de enkelte analyser for specifikke detaljer.

Intensiveret fysisk aktivitet i dagene op til blodprøvetagningen (påvirker LDH, ALAT, ASAT).
Indtagelse af et måltid med højt protein- eller fedtindhold et par timer før prøvetagningen (påvirker ASAT, basisk fosfatase).
Konvalescens efter en knoglebrud (påvirker basisk fosfatase).
Graviditet (kan påvirke LDH, basisk fosfatase, ASAT).

Bilirubin og samtlige enzymer kan måles i serum fra et enkelt glas uden antikoagulant, mens INR-bestemmelse kræver et separat glas indeholdende citrat.

Uddybende betegnelse
- P—Alanintransaminase; katalytisk aktivitet (IFCC 2002) = ? U/L
- P—Aspartattransaminase; katalytisk aktivitet (IFCC 2002) = ? U/L
- P—Lactatdehydrogenase; katalytisk aktivitet (IFCC 2002) = ? µkat/L
- P—Lactate dehydrogenase; katalytisk aktivitet (37 °C; standardiseret metode) = ? U/L
- P—Basisk phosphatase; katalytisk aktivitet = ? U/L
- P—Bilirubiner; substanskoncentration = ? µmol/L
- P—gamma-Glutamyltransferase; katalytisk aktivitet (IFCC 2002) = ? U/L
- P—Koagulationsfaktor II+VII+X-induceret; relativ tid (aktuel/normal; INR; international reference standard 67/40) = ?
- P—Ammonium; substanskoncentration = ? µmol/L
- P—Albumin; massekongruens = ? g/L
- Pt—Galactose+glucose-tolerance; egenskabsvariabel (liste; oral indtagelse af galactose+glucose)
- Pt—Leversygdom-sværhedsgrad; egenskabsvariabel (MELD-score; Dansk Selskab for Klinisk Biokemi 2009; standardiseret metode) = ?
- Pt—Lever fibrose; egenskabsvariabel (FIB-4; Verdenssundhedsorganisationen 2016; standardiseret metode) = ?
Kortfattet betegnelse
- Alanintransaminase [ALAT];P
- Aspartattransaminase [ASAT];P
- Laktatdehydrogenase;P
- Basisk fosfatase;P
- Bilirubiner;P
- gamma-Glutamyltransferase;P
- Koagulationsfaktor II+VII+X [INR];P
- Ammonium;P
- Albumin;P
- Galaktose- og glukosebelastning gruppe;Pt
- Leversygdom (MELD score);Pt
- Fib-4;Pt