Hvad er den latinske betegnelse for prævention
Metroragi
14.12.2023
Definition
- Dækker alle former for uregelmæssige blødninger hos kvinder i den fertile alder samt i overgangsalderen (perimenopausen)
Hyppighed
- Forekommer hos omtrent 20 % af kvinderne i alderen 15 til 20 år i løbet af et kalenderår
- Ses ofte umiddelbart efter den første menstruation (menarchen) og i perioden omkring menopausen
Diagnostiske overvejelser
- Metroragi kan have sin årsag i hormonelle ubalancer, anatomiske ændringer (godartede og ondartede), koagulationsforstyrrelser1 og infektioner
- Hos meget unge kvinder skyldes det tit forbigående hormonelle svingninger af tilfældige grunde (ustabile ægløsninger med mangel på progesteron), men klamydia bør ikke ignoreres
- Forekomsten af anatomiske forandringer (fibromer, polypper, cancer) stiger med alderen
- Op mod halvdelen af alle kvinder oplever metroragi i perimenopausen grundet vedvarende østrogenproduktion og utilstrækkelig progesteronkoncentration som følge af manglende ægløsning
- Ondartet sygdom og graviditet bør overvejes i alle aldersgrupper
Hvorfor søger patienten læge?
- Bekymring om cancer
- Generende og uforudsigelige blødninger
- Bekymring for anden sygdomstilstand
Diagnostiske udfordringer
ICPC-2
ICD-10/SKS-koder
- N92 Kraftig, hyppig og uregelmæssig menstruation
- N921 Metroragi
- N922 Juvenil menoragi
- N923 Ovulationsblødning
- N924 Præmenopausal menoragi eller metroragi
- N926 Uregelmæssig menstruation UNS
- N93 Anden unormal blødning fra livmoderen og vagina
- N930 Livmoderblødning efter samleje eller kontaktblødning
- N938 Anden type unormal blødning fra livmoderen eller vagina
Anovulation
- Resulterer i uregelmæssige blødninger med varierende længde og intensitet, muligvis udebleven menstruation (amenorré)
- Typisk fravær af menstruationssmerter
- Almindeligt i de første 2 år efter menarchen samt i perimenopausen
- Kan forekomme hos yngre, sunde kvinder i stressede perioder
- Hypo- og hyperthyreoidisme, hyperprolaktinæmi, PCOS og andre endokrinologiske ubalancer
- Graviditet kan forekomme i alle livets aldre
Anatomiske ændringer
- Fibromer, især submukøse
- Adenomyose (endometriose i livmodermuskulaturen)2
- Polypper i livmoderen
- Cervixforandringer: Polyp, ektopi
- Defekter efter kejsersnit-ar3
Bivirkning ved brug af prævention
- Spiral
- P-piller
- Prævention udelukkende med gestagen giver ofte uregelmæssige blødninger: Minipiller, p-stav, p-sprøjte
Svangerskabsrelateret patologi
- Truende abort
- Ekstrauterin graviditet
Cervicit og vaginitis
- Forårsaget af infektion
- Almindelige tegn og symptomer er mukopurulent eller misfarvet vaginalsekret og letblødende, følsom cervix
- Bør undersøges for klamydia, gonoré, trichomonas, mycoplasma, og eventuelt herpes
Salpingit/endometritis
- En mono- eller polymikrobiel infektion i den øvre del af det kvindelige reproduktionssystem
- Oftest en opstigende infektion hos seksuelt aktive unge kvinder
- En risikogruppe er kvinder over 35 år med spiral
- Starter ofte gradvist, med konstante smerter eller ømhed i nedre del af maven, purulent udflåd, blødningsforstyrrelser, feber
- Gonoré kan medføre langt kraftigere smerter end klamydia
- Livmoder og æggeledere er ofte ømme ved berøring og bevægelse
- Feber er ikke altid til stede
- Blodprøver kan vise forhøjet antal hvide blodlegemer og høj CRP
- Kun i sjældne tilfælde er transvaginal ultralyd og/eller kikkertundersøgelse nødvendig for at fastslå diagnosen
- Klamydia eller gonoré kan normalt påvises via PCR-test
- Salpingit kan udelukkes hos kvinder, der ikke er seksuelt aktive eller er steriliserede (disse kan dog udvikle endometrit)
Erytroplaki
- Blødende cervix-erosion
Endometriekræft
- Omkring seks til syv hundrede tilfælde hvert år i Danmark, hvoraf ti til femten procent forekommer hos kvinder i den fødedygtige alder
- Risikofaktorer omfatter overvægt, metabolisk syndrom4, kronisk manglende ægløsning, sukkersyge, behandling med tamoxifen, arvelige faktorer såsom Lynch syndrom
- Beskyttende faktorer er p-piller og prævention med udelukkende gestagen, for eksempel hormonspiral
- Uregelmæssige blødninger hos kvinder før overgangsalderen, smerter er et sent tegn
- Muligvis forstørret livmoder, som kan være uregelmæssig, hård og fastvokset til omkringliggende væv (et sent tegn)
- Diagnosen fastlægges gennem ultralyd og undersøgelse af vævsprøve fra livmoderslimhinden
Livmoderhalskræft
- 370 nye tilfælde hvert år i Danmark, med den højeste forekomst i dag ved 65-års alderen
- Symptomerne er i begyndelsen sparsomme og ofte atypiske: Blødning ved berøring og anstrengelse, uregelmæssige blødninger, usædvanligt udflåd
- I de tidlige stadier er der ingen synlige eller mærkbare fund
- Cervixcytologi, biopsi fra livmoderhalsen og udskrabning fra livmoderhalskanalen giver oftest det nødvendige materiale for at bekræfte diagnosen
Cervixpolyp
- Skyldes lokaliseret celleforøgelse i livmoderhalskanalen
- Kan resultere i periodiske blødninger, især efter samleje
- Påvises ved gynækologisk undersøgelse
Centrale punkter
- Kommer blødningen fra vagina/livmoder? Eller eventuelt tarm, urinveje?
- Blødningsmønster: Er intervallerne varierende eller faste? Mange kvinder tror, at "regelmæssige menstruationer" betyder blødning hver 28. dag
- Er blødningen kraftig eller let? Hvor mange bind/tamponer anvendes dagligt? Er der blodklumper?
- Er der sket ændringer i forhold til tidligere?
- Er der blødning under samleje eller fysisk aktivitet?
- Påvirker blødningen kvindens sociale liv? Sygdom, fravær fra skole?
- Har blødningsproblemet indflydelse på sexlivet?
- Er der en generel tendens til øget blødning, eventuelt brug af blodfortyndende medicin?
- En blødningskalender kan være et nyttigt redskab
Andre symptomer?
- Mavesmerter? - hvor? stråler de ud?
- Smerter ved samleje?
- Brystspænding (graviditet, forhøjet prolaktin)
- Overgangsalder symptomer (kan være til stede i flere år før menopausen)
- Unormalt udflåd?
Gravid?
- Er der mulighed for graviditet? Sidste menstruation?
- Ønsket/uønsket graviditet?
- Tidligere graviditeter?
- Komplikationer ved tidligere graviditet - tidligere kejsersnit?
- Aborter?
Prævention?
- Kobberspiral kan give kraftigere menstruationer
- Hormonspiral kan forårsage uregelmæssige blødninger i starten
- Lavdosis p-piller kan give gennembrudsblødning
- Prævention kun med gestagen (minipiller, p-stav, p-sprøjte) medfører ofte uregelmæssige blødninger
Infektionstegn?
- Kløe, svie?
- Udflåd? Smerter ved vandladning?
- Smerter?
- Feber?
Gynækologisk undersøgelse
- Unødvendig hos unge kvinder, der ikke er seksuelt aktive, eller som altid har haft uregelmæssig menstruation
- Hold øje med tegn på infektion, sår, knuder, uretrakarunkel, hæmorider, cervixektopi. Kommer blødningen fra livmoderen?
Supplerende undersøgelser
- Hæmoglobin og ferritin ved symptomer på anæmi
- CRP er relevant ved mistanke om infektion i underlivet
- hCG ved bred indikation
- Cervixcytologi
- Podning: Klamydia, gonoré
- Prøver til direkte mikroskopi? Svamp, trichomonas, Gardnerella
Andre undersøgelser
- Transvaginal ultralydsskanning
- Mest velegnet til at udelukke/identificere processer i livmoderen (f.eks. fibromer/myomer/polypper/adenomyose) og ved komplikationer i graviditeten
- Før overgangsalderen er der begrænset sammenhæng mellem tykkelsen af livmoderslimhinden og årsagen til unormale blødninger, da slimhinden ændrer både tykkelse og udseende i løbet af menstruationscyklussen
- Ved tryksymptomer eller smerter henvises til transvaginal ultralyd
Ved mistanke om malignitet
- Kræftpakkeforløb ved formodning om kræft i livmoderhalsen eller livmoderslimhinden
Henvisninger
Henvises akut
- Mistanke om graviditet uden for livmoderen
- Kraftige blødninger hos gravide
Henvises til yderligere undersøgelse og behandling
- Moderate blødninger under graviditet
- Ved mistanke om kræft: Kræftpakkeforløb
- Større cervixpolypper, som lægen ikke selv kan fjerne
- Myomer, der kræver behandling
- Utilstrækkelig virkning af initial behandling
- Mistanke om koagulopati
Råd
Behandling i almen praksis
- Tranexamsyre 1 g x 4
- NSAID begrænser blødningen og lindrer samtidig menstruationssmerter
Forebyggelse
- P-piller, eventuelt uden pause
- Hormonspiral (Mirena eller Levosert)
- Gestagen, f.eks. Provera 10 mg dagligt fra 5. til 26. cyklusdag
Unge kvinder lige efter første menstruation
Kvinder på p-piller med vedvarende pletblødninger
Kvinder med spiral
- Fjern spiralen og vurder effekten
- Test for klamydia og gonoré
- Skift til p-piller eller hormonspiral
- Hormonspiralen kan medføre øgede blødninger mod slutningen af dens virkningsperiode
Ved cervicit
- Behandles efter årsag
- Ektopi og normal cytologi kan forsøges behandlet med laservaporation
Perimenopausal metroragi
- Udeluk malignitet, undersøg eventuelt livmoderslimhinden (pipelle, vabra)
- Behandling med cyklisk gestagen, hvis årsagen menes at være manglende ægløsning
Patientinformation
Det giver et bedre overblik, hvis kvinden fører en blødningskalender