Hvordan fortolkes et forhøjet INR-tal?

En forgiftning resulterer i en forøgelse af INR-værdien og potentielt blødning. Den mest hensigtsmæssige handling afhænger af den aktuelle INR-måling samt eventuel blødning.

Ved en akut forgiftningstilstand kan administration af aktivt kul oralt bidrage til at forkorte vitamin K-antagonisters plasmahalveringstid ved at binde disse under deres enterohepatiske cirkulation. Tilsvarende effekt opnås ved oralt indtag af colestyramin i passende mængder.

INR under 10, uden blødning: Der bør holdes en pause i den igangværende behandling. INR-værdien vil typisk begynde at falde 24 timer efter sidste dosisindtag, med en halveringstid på ca. ½ til 3 døgn, afhængigt af den specifikke vitamin K-antagonist, såsom phenprocoumon. Til patienter, der eliminerer stoffet langsomt, kan der administreres 2 mg vitamin K (phytomenadion), som nærmere beskrevet under Phytomenadion (antidoter).

INR over 10, uden blødning: Behandlingen skal pauseres, og patienten bør indlægges. INR-niveauet kan styres ved administration af (op til 10) mg vitamin K (phytomenadion), se yderligere information under Phytomenadion (antidoter).

Mild til moderat blødningstendens: Behandlingen bør afbrydes, indtil tendensen til blødning aftager. Hvis INR er forhøjet, administreres (op til 10) mg vitamin K (phytomenadion), som angivet under Phytomenadion (antidoter). Det er afgørende at forstå, at vitamin K først udviser sin fulde virkning cirka 1,5 døgn efter administration. Ved betydelig blødning er det derfor nødvendigt at supplere med frisk frossen plasma, som beskrevet herunder.

Alvorlig/livstruende blødning: Behandlingen skal straks stoppes, og der skal langsomt intravenøst administreres mg vitamin K (phytomenadion) sammen med en infusion af frisk frossen plasma. En plasma-infusion på 1 ml/kg kropsvægt vil medføre en stigning i de vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer på cirka 1%. For at opnå en stigning i faktorniveauet fra et udgangspunkt på ≤ 5 % (svarende til en INR > 5) til omkring 40 % (svarende til en INR ≤ 1,5) kræves derfor en infusion på ml/kg kropsvægt. I situationer med risiko for overdosering kan en injektion af protrombinkomplekskoncentrat (Octaplex®) anvendes som alternativ. Den mest hensigtsmæssige behandling bør altid drøftes med et trombosecenter.

Ved indtagelse af store mængder vitamin K-antagonister kan det blive nødvendigt at fortsætte behandlingen med vitamin K (phytomenadion) i adskillige uger eller endda måneder.

Ved enhver tvivl: Kontakt straks Giftlinjen på telefon

Aktivt kul

Phytomenadion (antidoter)

Octaplex®

Colestyramin: Questran