Optimal Sædkvalitet til Befrugtning

Definition af Nedsat Frugtbarhed hos Mænd

Begrebet nedsat frugtbarhed, også kendt som infertilitet eller den medicinske term for utilstrækkelig befrugtningsevne, refererer til manglende opnåelse af graviditet efter mindst et års forsøg. Cirka en fjerdedel af alle par oplever perioder med infertilitet. Grundlæggende defineres nedsat frugtbarhed som fraværet af graviditet efter 12 måneders regelmæssigt, ubeskyttet seksuelt samkvem. Ydermere oplever omkring 15 % af alle par tre eller flere på hinanden følgende graviditetstab. For nogle par, der har modtaget diagnosen nedsat frugtbarhed, er det muligt at opnå graviditet uden intervention; i sådanne tilfælde anvendes ofte udtrykket subfertilitet, hvilket indikerer reduceret evne til at befrugte. Subfertilitet dækker enhver form for reduceret reproduktionsevne, hvor tiden med ufrivillig barnløshed er forsinket.

Se en engagerende animation vedrørende reduceret fertilitet.  

Hyppighed af Nedsat Mandlig Frugtbarhed

Hos cirka halvdelen af de infertile par, som henvises til assisteret reproduktionsterapi, kan mandens biologi forklare den reducerede reproduktionsevne.

Mandlige Faktorer som Årsag til Barnløshed

I omtrent en tredjedel af tilfældene med barnløshed kan årsagen lokaliseres hos manden, mens en tredjedel kan tilskrives kvinden, og i den sidste tredjedel er det en kombination af faktorer fra begge køn.

Årsager til Nedsat Mandlig Frugtbarhed

• En bidragende faktor til mandlig infertilitet/subfertilitet kan være årebrok (varicocele). Dette er en tilstand, hvor venerne (blodkarrene) til pungen er udvidede unilateralt eller bilateralt. En sådan dilatation af blodkarrene medfører en forhøjet temperatur i pungen, hvilket hæmmer produktionen af sædceller.
• En obstruktion af sædlederen kan ligeledes resultere i mandlig infertilitet. Dette kan opstå som følge af f.eks. steriliseringsoperationer eller tidligere alvorlige infektioner (oftest klamydia).
• En reduceret mængde af normale sædceller eller total mangel på sædceller i sæden udgør en yderligere forklaring (azoospermi).
• I visse situationer kan årsagen til nedsat frugtbarhed hos mænd ikke identificeres.
• Kromosomale anomalier hos manden (kendt som balancerede kromosomfejl, som ikke manifesterer sig med symptomer, men kan føre til abort ved ubalanceret nedarvning).
• Skrøbeligt DNA i sædcellerne (DNA-fragmentering) kan øge risikoen for abort. Reduktion af DNA-fragmentering kan opnås gennem en sund livsstil, herunder opretholdelse af en normalvægt, regelmæssig fysisk aktivitet, samt undgåelse af tobak, rekreative stoffer og et forbrug på over 10 genstande alkohol ugentligt.
• Visse typer medicin kan ligeledes have en negativ indvirkning på sædkvaliteten.
• Anabolske steroider og euforiserende stoffer kompromitterer sædkvaliteten, hvilket resulterer i reduceret antal og mobilitet af sædceller.
• Visse medicinske tilstande, som diabetes, kan påvirke sædkvaliteten negativt.

Hvornår er Lægekonsultation Anbefalet?

Det anbefales, at par afventer lægekonsultation, indtil der er gået et år med forsøg på at opnå graviditet. Dog, hvis manden har haft ufuldstændig nedstigning af testiklerne i pungen under barndommen, er det tilrådeligt at få evalueret sædkvaliteten omgående. Hvis kvinden har en menstruationscyklus, der overstiger 35 dage, eller tidligere har haft en graviditet uden for livmoderen, bør I begge blive undersøgt inden for det første år. Ligeledes bør en undersøgelse finde sted, hvis der har været tre eller flere graviditetstab.

Er Mandlig Undersøgelse Nødvendig ved Nedsat Frugtbarhed?

Ja, absolut. Det er afgørende at identificere og adressere eventuelle problemer hos mænd med reduceret befrugtningsevne. Nogle mænd kan have en underliggende medicinsk tilstand, der bidrager til nedsat frugtbarhed, hvilket kan blive opdaget under den medicinske vurdering.

Diagnostiske Metoder

Lægen vil indledningsvis indhente informationer vedrørende omstændighederne omkring partnerens manglende graviditet. Derudover vil der blive foretaget en fysisk undersøgelse af dig.

Analyse af sædprøven er essentiel, og det er ofte nødvendigt at afgive to sædprøver med et par måneders interval. En sådan sædanalyse giver lægen indsigt i antallet og kvaliteten af sædcellerne, hvilket er afgørende for vurderingen af nedsat frugtbarhed. I nogle tilfælde finder lægen det nødvendigt at rekvirere specifikke blodprøver.

Behandling af Barnløshed

Inseminationsterapi kan anvendes, hvis sædkvaliteten kun er mildt til moderat reduceret. Processen indebærer oprensning af sæden for at isolere de levende og mobile sædceller. Selve inseminationen involverer introduktion af den oprensede sædprøve i livmoderen via et tyndt kateter. Tidspunktet for inseminationen synkroniseres med kvindens ægløsning.

IVF, der står for In Vitro Fertilisation, benævnes på dansk også assisteret befrugtning og var tidligere kendt som kunstig befrugtning. IVF-behandlingen indebærer udtagning af modne æg fra kvindens æggestokke og efterfølgende befrugtning med mandens sæd i en petriskål under kontrollerede laboratorieforhold (varmeskab). Herfra udvikler de befrugtede æg (embryoner), idet de første celledelinger finder sted. Efter cirka tre til fem dage overføres det bedste befrugtede æg til livmoderhulen med henblik på implantation i slimhinden og videre udvikling til et foster, fuldstændig som efter en naturlig befrugtning.

Omkring 8-10 % af alle danske børn fødes i dag som resultat af en eller anden form for fertilitetsbehandling.

IVF-behandling tilbydes par, der allerede har forsøgt inseminationsterapi. Hvis kvinden har beskadigede æggeledere, eller hvis sædkvaliteten er markant nedsat, tilbydes IVF-behandling uden forudgående insemination.   

Fertilitetsbehandling ved Moderat til Alvorligt Nedsat Sædkvalitet

I de fleste tilfælde af meget reduceret sædkvalitet kan ICSI (mikroinsemination) anvendes. Denne behandlingsmetode indebærer selektion af sædceller direkte fra sædprøven eller, i sjældnere tilfælde, direkte fra testiklen, og derefter injektion af en enkelt sædcelle i hvert af de udtagne æg fra kvinden.

Mikroinsemination

ICSI, der står for Intra Cytoplasmatisk Sædcelle Injektion, anvendes når sædkvaliteten er alvorligt kompromitteret, eller hvis der har været en meget lav rate af befrugtede æg i en tidligere IVF-behandling.

Desuden findes der en række specifikke scenarier, hvor manden mangler sædceller i sin sædprøve, men hvor der produceres sædceller i testiklerne, eller hvor der forekommer sædudtømning i blæren (retrograd ejakulation), eller hvor manden er steriliseret. I disse tilfælde er det nødvendigt at udvinde sædceller direkte fra testiklerne.

Der observeres en let øget risiko for misdannelser/kromosomfejl ved anvendelse af reagensglasteknikker, hvilket sandsynligvis skyldes faktorer forbundet med nedsat frugtbarhed hos enten kvinden eller manden, snarere end selve fertilitetsbehandlingen. Nylige undersøgelser antyder, at unge mænd, der er undfanget via ICSI-metoden, ligesom deres fædre, ligeledes kan opleve reduceret sædkvalitet.

Langsigtede Udsigter

Hvis dårlig sædkvalitet hos manden er den primære årsag til barnløshed, og ICSI-behandling er en mulighed, vil over to tredjedele af parrene opnå fødsel inden for en periode på 2 til 5 år.

Yderligere Information