Hvornår initieres en fødsel?

08.11.2023

Hvad indebærer igangsættelse af fødslen?

Vi taler om at fremprovokere fødslen, når det af hensyn til moderen og/eller spædbarnet er ønskeligt at afslutte graviditeten på et tidspunkt, hvor fødslen ikke er startet af sig selv. I den forbindelse anvender man forskellige metoder til at forsøge at starte fødslen.

Hvad er begrundelsen for at sætte fødslen i gang?

Der eksisterer mange forskellige grunde til at iværksætte en fødsel. Hyppigst gøres det for at undgå komplikationer for enten mor og/eller barn. En hyppig årsag er eksempelvis, at du er gået over termin.

I Danmark er anbefalingen at sigte efter, at fødslen finder sted senest i uge 42+0, hvilket vil sige 14 dage efter den forventede termin. Dette skyldes en let forhøjet risiko for, at barnet afgår ved døden i livmoderen, hvis graviditeten strækker sig ud over uge 42+0. Det formodes, at grunden hertil er, at moderkagen ikke længere fungerer optimalt.

Andre almindelige årsager

• Svangerskabsforgiftning
  • Det er påvist, at igangsættelse af fødslen ved svangerskabsforgiftning resulterer i et bedre resultat for både mor og barn, sammenlignet med at vente på en spontan fødsel. Tidspunktet for, hvornår igangsættelse anbefales, afhænger af sværhedsgraden af svangerskabsforgiftningen

• Vækstbegrænsning
  • Hvis barnets vækst ikke er som forventet, og blodtilførslen, eksempelvis i navlestrengen, er påvirket, kan igangsættelse blive tilrådet

• Diverse sygdomme hos moderen, herunder diabetes og nyrelidelse
  • Ved diabetes er der blandt andet en risiko for, at barnet bliver usædvanligt stort. Derfor følges væksten nøje. Igangsættelse tilrådes normalt senest, når barnet skønnes at veje omkring 4 kg eller ved termin. Komplikationer som følge af diabetes kan føre til tidligere igangsættelse

• Graviditetskløe
  • Igangsættelse anbefales senest i uge 40+0, da tilstanden er associeret med en minimalt øget risiko for, at barnet dør i livmoderen. Tidspunktet for igangsættelse afhænger af galdesaltenes niveau i blodet. Ved moderate og alvorlige tilfælde kan igangsættelse foretages tidligere

• Tvillinger
  • Igangsættelse anbefales typisk fra uge 36-37 eller 37-38, afhængigt af, om der er tale om tvillinger, der deler moderkage, eller tvillinger med hver sin moderkage

• Belastning af moderen
  • I tilfælde af meget alvorlige gener af fysisk og/eller psykisk art kan man overveje at fremskynde fødslen, hvis det ikke er muligt at forbedre situationen på anden vis

Hvordan foregår en igangsættelse af fødslen?

Inden beslutningen om at igangsætte fødslen tages, vil du deltage i en konsultation med en jordemoder eller en obstetriker. Her vil du blive informeret om årsagen til den anbefalede igangsættelse, samt hvordan forløbet forventes at udvikle sig. Naturligvis deltager du selv aktivt i beslutningen om, hvorvidt du ønsker igangsættelse.

Lige før man påbegynder igangsættelsen, vil jordemoderen undersøge, om både du og babyen er sunde nok til, at det er sikkert at sigte efter en vaginal fødsel, eller om et kejsersnit er en bedre løsning.

Du vil blive undersøgt udvendigt på maven. Jordemoderen vurderer barnets omtrentlige størrelse, samt hvordan barnet ligger inde i livmoderen. Der registreres en hjertelydskurve (CTG) for barnet. CTG-apparatet er i stand til at opfange barnets hjerteslag og registrere eventuelle plukveer eller veer. Ud fra disse registreringer kan jordemoderen vurdere barnets tilstand, om du har plukkeveer eller rigtige veer, samt deres varighed. Apparatet kan ikke fastslå veernes intensitet.

Du vil blive undersøgt vaginalt, hvor livmoderhalsens længde, konsistens og åbningsgrad vurderes.

Baseret på den samlede vurdering træffes der en beslutning om den mest hensigtsmæssige måde at igangsætte fødslen.

Metoder til igangsættelse

Der findes forskellige teknikker til at inducere fødslen. Jo kortere og blødere livmoderhalsen er, og jo mere åben livmodermunden er - det vil sige, jo mere moden livmoderhalsen er - desto lettere er det at sætte fødslen i gang. De metoder, der kan anvendes, afhænger af:

• Livmoderhalsens modenhed
• Hvorvidt du tidligere har haft kejsersnit
• Hvorvidt du tidligere har gennemgået operationer i livmoderen

Hvis du ikke tidligere har gennemgået kejsersnit eller er blevet opereret i livmoderen

Igangsættelse ved kunstigt at punktere fosterhinderne (vandafgang)

Hvis livmoderhalsen er forkortet, og livmodermunden er begyndt at åbne sig, kan man lave hul på fosterhinderne, således at noget af fostervandet løber ud. Dette vil ofte stimulere livmoderen til at producere veer.

Det anbefales at være oppe og gå en tur, eventuelt blot rundt i afdelingen, hvis du har mulighed for det. Når du bevæger bækkenet, frigives der yderligere fostervand, og barnets hoved får bedre kontakt med livmodermunden. Selve bevægelsen kan ligeledes fremme veer. Hvis veerne ikke er startet efter nogle timer, vil du blive tilbudt et ve-stimulerende drop.

Igangsættelse med ve-stimulerende drop

Der anvendes et drop, som indeholder et stof, der ligner det naturlige hormon oxytocin, som påvirker livmoderens muskler. Oftest anvendes oxytocin-drop først, når vandet er gået, da det så virker bedre.

Oxytocin-drop benyttes som en del af igangsættelsen, hvis du ikke har fået veer nogle timer efter, at vandet er gået.

Igangsættelse med præparater til at blødgøre livmoderhalsen

Hvis din livmoderhals er umoden, dvs. lang og fast, og livmodermunden lukket, er det nødvendigt at modne livmoderhalsen.

I Danmark bruges hyppigst tabletter indeholdende hormonet prostaglandin. Der benyttes enten misoprostol (Angusta) eller dinoproston (Minprostin, Propess).

• Misoprostol (Angusta)
  • Tabletter, som normalt indtages med 2-4 timers mellemrum
  • Som regel er det nødvendigt at indtage adskillige tabletter. Visse kvinder reagerer prompte på tabletterne og behøver kun en eller få, mens andre skal have behandling i flere dage
  • Det er umuligt at forudse, hvordan du vil reagere på behandlingen
  • Når livmoderhalsen er klar, vil man typisk lave hul på fosterhinderne
• Dinoproston (Minprostin)
  • Tabletten indføres i skeden én gang dagligt, indtil du får veer eller er klar til, at der kan prikkes hul på fosterhinderne
• Dinoproston (Propess)
  • Her er medicinen placeret i en lille pose, som indføres i skeden, og den fjernes senest efter 24 timer, eller når veerne starter

Hvis din igangsættelse foregår ambulant, vil jordemoderen give dig information om, hvornår du skal tage tabletterne, og hvornår du skal ringe til fødeafdelingen. Det er meget vigtigt, at du følger instruktionerne nøje angående indtagelse af tabletter.

Du skal kontakte fødeafdelingen, hvis du får veer eller vandafgang, eller hvis du oplever smerter eller blødning. Det anbefales, at du ankommer til fødeafdelingen så snart veerne begynder. På den måde kan man vurdere, hvordan din livmoder og barnet responderer på behandlingen, blandt andet ved at udføre en ny CTG-registrering.

Igangsættelse med ballonkateter

Hvis det ikke er muligt at punktere fosterhinden efter adskillige dages behandling med piller, kan der anbringes et ballonkateter. Man kan også vælge at anvende ballonkateter som første metode til igangsættelse.

Et ballonkateter er et gummikateter med en eller to små balloner i enden. Det føres op gennem livmoderhalsen under en gynækologisk undersøgelse.

Ballonerne fyldes med vand, hvorved de udvider sig og presser på livmoderhalsen og livmodermunden, hvilket ofte resulterer i, at de forkortes og åbner sig en smule. Du kan eventuelt føle et mindre ubehag ved at have kateteret liggende.

Når livmodermunden begynder at åbne sig, kan kateteret glide ud. Hvis kateteret ikke falder ud af sig selv, fjernes det efter cirka 18 timer. Når ballonkateteret er fjernet, er det i de fleste tilfælde muligt at punktere fosterhinderne som næste skridt i igangsættelsen.

Hvis du tidligere har haft kejsersnit eller er opereret i livmoderen

Man anvender ikke tabletter til igangsættelse, hvis du tidligere er blevet opereret i din livmoder, eksempelvis ved kejsersnit. Dette skyldes en potentiel øget risiko for, at behandlingen kan forårsage brist i arret i livmoderen.

De tilladte metoder er:

• Igangsættelse ved kunstigt at punktere fosterhinderne (vandafgang)

Hvordan udvikler igangsættelsen af fødslen sig?

Man kender ikke fuldt ud mekanismerne bag en fødselsstart. Det er dog kendt, at visse hormoner (prostaglandin og oxytocin) spiller en afgørende rolle. Disse hormoner blødgør livmoderhalsen og kan stimulere livmoderen til at generere veer. Den nødvendige mængde hormon varierer fra kvinde til kvinde.

Når en fødsel starter spontant, er det vigtigt at være tålmodig. Det kan tage lang tid, inden veerne bliver effektive. Det samme gælder ved igangsættelse. Hos nogle starter fødslen den første dag, mens det for andre tager flere dage at sætte fødslen i gang.

En dansk undersøgelse viste, at blandt kvinder, der blev igangsat med misoprostol, fødte en tredjedel af førstegangsfødende og halvdelen af flergangsfødende inden for 24 timer. Desuden fødte to tredjedele af førstegangsfødende og tre fjerdedele af flergangsfødende inden for 48 timer efter igangsættelsens start. Blandt de førstegangsfødende, der blev igangsat, endte ca. 20 % med kejsersnit, mens tallet var 4 % for flergangsfødende.

Hvilke ulemper er der ved at igangsætte fødslen?

Hvis igangsættelse er blevet anbefalet, er det fordi risikoen ved at fortsætte graviditeten vurderes at være større end risikoen ved at igangsætte fødslen.

Misoprostol/ Minprostin

• Nogle kvinder kan opleve kvalme eller hovedpine
• Der kan også forekomme feber og hududslæt
• Derudover er der en lille risiko for, at livmoderen reagerer kraftigt på tabletterne, hvilket resulterer i hyppige og intense veer. I sådanne tilfælde skal fødeafdelingen kontaktes omgående, så medicin kan gives for at afslappe livmoderen

Prikke hul på fosterhinderne

• Inden fosterhinderne punkteres, vurderes det, om alt føles normalt
• Der er en mindre risiko for, at navlestrengen falder frem, eller at der opstår blødning fra moderkagen, når fosterhinderne brister
• Begge situationer er yderst sjældne, og personalet er uddannet til at håndtere dem

Ballonkateter

• Anvendelse af ballonkateter indebærer en minimal risiko for infektion i livmoderen
• Denne risiko er størst, hvis kateteret er placeret i mere end 18 timer
• Ballonkateteret medfører ofte menstruationslignende smerter. Hvis disse er meget generende, kan man eventuelt reducere vandmængden i ballonerne

Generelt

• Det kan ofte føles som om, fødslen har været meget langvarig, når den er igangsat, da der i de fleste tilfælde går noget tid, inden den rigtigt går i gang

Flere interventioner?

• Visse studier viser, at der er tendens til flere indgreb under igangsatte fødsler (fx sugekop, epiduralblokade og kejsersnit), men dette skyldes ofte årsagen til igangsættelsen og ikke selve igangsættelsen
• Det er fx fastslået, at der ikke er flere indgreb ved igangsatte fødsler 10-12 dage over termin, sammenlignet med kvinder, der føder spontant ved samme graviditetslængde
• Blandt kvinder med svangerskabsforgiftning er der fx færre indgreb, herunder færre kejsersnit, hvis fødslen igangsættes sammenlignet med at vente på spontan fødsel

Hvordan overvåges mor og barn under igangsættelsen?

Inden igangsættelsen startes, vil du blive undersøgt af en jordemoder, og en CTG-registrering vil blive udført. Der vil også blive udarbejdet en plan for de efterfølgende jordemoderundersøgelser og CTG-registreringer.

Når du får veer eller vandafgang, vil en ny CTG-registrering blive foretaget.

Hvis din igangsættelse strækker sig over flere dage, vil du blive undersøgt mindst én gang dagligt.

Hvor kan du befinde dig under igangsættelsen?

Ambulant igangsættelse

• Hvis din fødsel igangsættes med tabletter, og både du og barnet er sunde, kan du opholde dig hjemme, efter du er blevet undersøgt og har taget den første tablet. Du kan derefter selv administrere resten af de tabletter, du skal indtage den første dag
• Det er afgørende, at du overholder den plan, du har modtaget fra fødeafdelingen, angående:
  • hvornår de næste tabletter skal indtages
  • hvornår du skal stoppe med at tage tabletter
  • hvornår du skal kontakte fødeafdelingen
• Hvis du ikke har fået veer eller vandafgang den efterfølgende dag, vil du igen blive undersøgt på fødeafdelingen, ligesom den første dag. Hvis du stadig ikke er helt klar til, at vandet kan tages, og både du og dit barn har det godt, kan du fortsætte med at tage tabletter hjemme.

Igangsættelse under indlæggelse

• Hvis der er behov for yderligere overvågning af dig og barnet, vil du blive indlagt på hospitalet under igangsættelsen, så hurtig assistance kan ydes ved tegn på fødselsstart eller komplikationer

Hvornår skal jeg søge hjælp?

Du bør kontakte fødeafdelingen i følgende tilfælde:

• Hvis veerne starter, eller vandet går
• Hvis du oplever blødning eller smerter
• Hvis du på anden vis føler dig usikker i løbet af forløbet

Hvor ofte forekommer igangsættelse af fødslen?

I Danmark bliver næsten hver fjerde kvinde sat i gang.

Kan jeg igangsættes mere end én gang?

Ja, hvis årsagen til igangsættelse fortsat er relevant ved en efterfølgende graviditet, kan du igangsættes mere end én gang.

Ønsker du yderligere information?